时间的车轮悄悄来到2024年，消失一年多的导演、演员贾玲自导自演的电影《热辣滚烫》宣布定档大年初一，然而引爆大家眼球的还是其宣布自己成功减重 100 斤，相关话题随即冲上热搜第一。

 

关于减肥，如何减得快是大家恒常讨论的人们话题，如果光吃不胖该有多好，如果躺在那就能减肥该有多好，每每看到有人发布减重多少斤时，前有特斯拉CEO马斯克一个月减重9kg，后有秦昊减肥食谱两周瘦下19斤等等，都会给自己暗暗定下一个flag。

 

减重不单单在中国是一个热门话题，随着生活的日益改善，全球肥胖率急剧上升，据估计，到 2030 年将有超过 10 亿人肥胖，已经成为全球性的公共卫生问题¹。

 

《中国居民营养与慢性病状况报告( 2020年)》显示中国成年居民超重率和肥胖率分别为 34. 3% 和 16. 4%，超重肥胖超50%，超重肥胖问题不断凸显。

 

正所谓“一胖毁所有”，但是并不是简单的外貌协会眼中的变丑，更多的是给人们带来高血压、糖尿病、高胆固醇血症、慢性阻塞性肺疾病高发病率，超重和肥胖已成为 2019 年我国第六大致死致残主要危险因素：1990 年超重和肥胖导致的死亡在慢性非传染性疾病相关死亡中占比为 5.7%，而 2019 年这一比例已显著增加至 11.1%²。

 

所以大家为了自身健康考虑还是需要控制一下。除了传统锻炼，控制饮食的长期减重思路，接下来跟随小编盘点利用技术手段辅助减重的医疗器械、减肥药物、以及相关医疗技术（注下述方法均不作为治疗建议，有意向人群需要谨遵医嘱）。

 

一、减重与代谢手术篇

 

减重与代谢手术的机制是通过对胃肠道进行手术，以限制摄食量和（或）减少营养成分在小肠的吸收，达到减轻体重的目的，手术的方式经历了从开腹直视手术到腹腔镜微创手术的演变。

 

现代减重外科起源于 20 世纪 50 年代，早期的手术方式要是进行小肠旁路旷置，而手术相关以及营养相关并发症较为多见。

 

自1970 年代起始，专家们将胃容积的缩小加入到减重手术设计当中，包括早期的Roux-en-Y 胃旁路术( RYGB术) 和胆胰分流并十二指肠转位手术(BPD/ DS术)，由于对胃容积的限制，而不必旁路旷置过长的小肠，因而手术的近、远期效果得到提升，营养相关并发症得到控制，减重外科逐步进入正规发展阶段³。

 

1991 年，在美国国立卫生院( NIH)的组织下，正式形成了减重手术适应证的专家共识，即减重手术适用于身体质量指数(BMI)超过40kg/m²、或者BMI超过 35kg/m²，且同时合并有2型糖尿病(T2DM)等肥胖相关疾病，这个专家共识在全球多个国家沿用至今。

 

2011年国际糖尿病联合会( IDF)讨论建议将手术指征降为 BMI >35 kg/m²、或者BMI超过30kg/m²，且同时合并有2型糖尿病等肥 胖相关疾病，此外，在东亚地区，由于人体型的特殊性，对BMI的要求额外降低2.5kg/m²。

 

2014 年中国 2 型糖尿病外科治疗指南规定 BMI 超过 32. 5kg / m²，不论是否合并肥胖相关代谢紊乱，均应积极推荐手术治疗；如果合并 T2DM，并合并其他代谢综合征，譬如高脂血症、高血压、脂肪肝、多囊卵巢综合征等，则 BMI 超过27.5kg/m²，即建议手术，BMI 介于 25 ~ 27. 5 kg / m² 之间，是否手术治疗应该持谨慎态度，不建议对于BMI小于25kg/m² 的病人施行代谢手术⁴。

 

可调节胃绑带术(LAGB)、胃袖状切除术(SG)、Roux-en-Y 胃旁路术(RYGB)以及胆胰分流并十二指肠转位术( BPD / DS) 被公认为减重与代谢外科的标准手术方式，然而 LAGB 术后远期结局不佳，减重效果不确切，修正率高，其施行量已经直线下降；

 

BPD / DS手术复杂度大，对胃肠道生理影响较大，术后营养管理复杂，较易发生营养不良的并发症，因而总体施行量不多，全球范围内，占总手术量的 1% 左右。

 

全球约有6.5亿的肥胖患者，全球每年约有60万的肥胖患者接受减重手术。在我国符合减重与代谢手术指征并接受手术治疗的年例数比例为全球最低的国家之一，约为0.01%³。

 

图 RYGB 、SG联合DS术、SG、LAGB手术示意图以及对比⁵

2022年“大中华减重与代谢手术数据库”显示：数据库累积数据量已突破 2 万例，2022年度共有来自 19 个省、自治区及直辖市 49 家中心共计 7376 例减重与代谢手术⁶。

 

手术术士类别占比：胃袖状切除术(SG)占 89.02%，胃袖状切除术联合空肠-空肠旁路术(SG-JJB)占 4.00%、胃袖状切除术联合双通道术(SG-TB)占 2.34%、单吻合口胃旁路术(OAGB)占1.98%、Roux-en-Y 胃旁路术(RYGB)占1.89%，胃袖状切除术联合单吻合口十二指肠-回肠旁路术或单吻合口十二指肠转位术(SADI-S/OADS)占 0.54%、胆胰分流并十二指肠转位术(BPD- DS)占 0.04%、胃袖状切除术联合十二指肠-空肠旁路术(SG-DJB)占0.03%、胃袖状切除术联合袢式十二指肠-空肠旁路术(SG-LDJB)占 0.01%、其他手术方式占0.15%。（本篇文章仅以胃袖状切除术进行描述）

 

1、胃袖状切除术

 

通过切除胃底及大弯侧的大部分胃组织，切除量约占胃的80%，使残留的胃呈“香蕉样”的管状通道，容积在60～100ml左右，从而减少胃的容量。此外，由于胃底具有大量分泌ghrelin的壁细胞，切除胃底以后，从而减少了ghrelin的分泌来源，而ghrelin具有升高血糖、促进食欲、保持体重的作用。

图 胃袖状切除术示意图

术后胃肠道的基本解剖结构和功能没有改变，保留了迷走神经及幽门，不易出现营养不良、维生素及微量元素缺乏、电解质紊乱等并发症。胃袖状切除术后6～12个月其减重比可达到30%～60%；对伴有2型糖尿病的病态肥胖患者施行手术，60%～80%以上的患者糖尿病可以得到治愈或者改善；作为超级肥胖以及合并其他严重肥胖并发症的病人的一期手术，也已收到较好的治疗效果。

 

西班牙的 Lopez-Nava 医生分别于 2015 年和 2017 年报 道了 ESG 治疗肥胖症的单中心和多中心回顾性病例。统计结果，其中多中心研究共纳入 3 个中心 248 例接受 ESG 治疗的肥胖病人，治疗前基线 BMI 平均为 37.8±5.6，ESG 术 后 6 个月，总体重减少百分比(%TWL)为 15.2%，至术后 24 个月，84.2%的病人维持在%TWL>10%。在整个随访过程中，2%的病人发生严重不良事件。

 

手术中用到的核心器械为腹腔镜直线型切割吻合器，传统的腹腔镜袖状胃切除术也是通过腔镜吻合器切除部分胃，但是需要多次切除，同时容易出现出血与吻合口漏。

 

Standard Bariatrics公司开发一款专用于腹腔镜袖状胃切除术的吻合器---Titan SGS。可以一次即可完成部分胃切除，同时能够降低出血与吻合口漏问题。在2021年上市以来，受到美国外科医生欢迎。Titan SGS也入选2022年Galien评选出最具创新性的医疗器械。

 

Titan SGS是一种基于解剖学的袖状胃切除术手术电动吻合器。Titan SGS设计了基于解剖学的外科吻合器方法，以帮助外科医生在袖式胃切除术中实现更一致和对称的胃袖袋解剖。Titan SGS有一条23厘米的连续吻合钉仓，包含342个吻合钉，这些吻合钉排列方式和传统吻合器一致，一侧各三排。吻合钉吻合高度范围为2.2mm至1.2mm，以匹配胃组织厚度。Titan SGS用于“解剖”袖式胃切除术，其中幽门、角切面和His角作为切割标准（如下图所示）⁷。

 

主机提供实时音频和视觉反馈、分级缝钉高度形成、组织传感技术以及在胃切除术袋创建期间特别针对患者胃组织优化的发射周期。虽然每个患者的解剖结构不同，但Titan SGS长钉仓使外科医生能够在一次发射中规划和放置缝钉，最大限度地减少与传统吻合器多长吻合造成吻合口重叠。

 

2022年Teleflex与 Standard Bariatrics达成收购协议，根据协议条款，Teleflex将以 1.7 亿美元的预付款现金收购Standard Bariatrics，并在实现某些商业里程碑时支付高达 1.3 亿美元的额外对价。

 

参考文献：

[1] KELLY T，YANG W，CHEN C S，et al. Global burden of obesity in 2005 and projections to 2030[J]. Int J Obes，2008，32( 9) : 1431-1437

[2] GBD 2019 Risk Factors Collaborators.Global burden of 87 risk factors in 204 countries and territories, 1990-2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019[J]. Lan- cet, 2020, 396(10258): 1223-1249.

[3] 张忠涛,张鹏.腹腔镜减重与代谢外科治疗现状与发展[J].中华普外科手术学杂志(电子版),2020,14(02):109-112.

[4] 中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组，中国医师协会外科分会肥胖和糖尿病外科医师委员会. 中国肥胖及 2 型糖尿病外科治疗指南(2019 版) [J]. 中国实用外科杂志，2019，39(4): 301-306.

[5] 资料来源：上海浦东医院王云峰

[6] 李梦伊,刘雁军,于卫华等.大中华减重与代谢手术数据库2022年度报告[J].中国实用外科杂志,2023,43(05):540-551.

[7] 资料来源：公司官网以及公众号MedTF

封面图来源：图片来自视觉中国官网，侵删

 

作者声明：感谢本文参考资料作者，文中观点仅供参考，不恰当之处还望包涵指正，资料内容侵删。

作者：DU

排版：大大怪