根据国家医保局印发的《关于印发DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划的通知》中指出，到2025年底，DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖。

正确理解DRG/DIP，顺应改革导向，或能迎来新机遇。

Diagnosis Related Groups，简称DRG。所谓DRG付费，就是按疾病诊断相关分组付费，是按照疾病诊断、病情严重程度、治疗方法等因素，把病人分入临床病症与资源消耗相似的诊断相关组。

图 DRG分组思路

在此基础上，根据DRG分组的权重和医院的费率即可计算出不同地区，不同DRG分组的付费标准。

执行DRG付费后，将疾病细分到不同的组，每一个组都有一个统一的打包价格，有结余医院自留，超出了医院承担，实现“同城同病同价”

资料来源：国家医疗保险局，开源证券研究所

还有一种DIP（Diagnosis-Intervention Packet），将病种作为计点单位的点数法结算方式，在当地医保基金总额控制的基础上，以住院病人的不同病种（病组）为计点单位赋予其不同的分值，医保经办机构年终根据基金总额和区域总分值算出分值的单价，再按照各医疗机构的累计分值与医疗机构结算费用。

图 DIP主目录组合思路

通俗一点，可以把就医看病比喻为餐厅用餐，原先的付费方式就像是“点菜模式”，饭后根据菜单结账；DRG/DIP实行下，看病就像是吃“自助餐”，支付标准已经预先设定，食客吃多吃少都是支付同样的费用。

按“项目付费”转变为“病组打包付费”方式的改变，在一定程度上可以激励医院合理利用医疗资源，控制医疗成本，避免医疗费用不合理上升。从美国几十年来运行的结果来看，医院运营效率大幅提升。美国医院在DRG支付方式下，通过医疗过程的规范化、标准化、流程化和数字化，实现了对医疗全流程的控制。

因为费用是固定的，医院只能控制成本，成本超出了就是医院亏钱。因此，在DRG/DIP支付方式改革落地过程中，不可避免会出现“误伤”医生的可能：

该医生在视频中提到，“医保DRG，我上个月一个食道癌患者费用超标，多出来的14000块钱，将全部从我的工资里扣除”。

这样的案例，只是沧海一粟。有报道提示受影响较大的是内科，因为其影响值主要受检查的多少，手术的复杂来看的，也就是病种越单纯越好，病种越复杂越难办，外科比较单纯专一，其检查出肿瘤可以直接切除，而内科相比于外科面临的并发症/合并症更多，因此需要的检查也会越多，这让病种的分组变得困难，其支付标准相对局限。

DRG/DIP下，医院、科室和医生的诉求都发生了变化，医械企业如何应对？

DRG/DIP政策的全面实施正引领医疗器械行业走向一场深刻的变革。这一政策不仅重塑了医院的成本控制和运营模式，也为医疗器械企业带来了冲击与新的机遇。

• 创新产品和术式或将大有可为

医疗新技术应用往往带来医疗费用上涨，这得到不少研究证实。为快速推进DRG/DIP 支付落地，多地政策向创新器械倾斜。

国家医保局点名支持在试点工作开展中地方医保局对创新医疗器械豁免 DRG，如北京医保局探索建立 CHS-DRG 付费除外支付管理。2023 年各地方医保局接连出台新政为创新医疗器械进院予以支持，2023 年 8 月上海市医保局发布《上海市进一步完善多元支付机制支持创新药械发展的若干措施》，在 DRG/DIP 支付方面对创新药械予以倾斜；2023年12月，《浙江省创新医药技术医保支付激励管理办法（试行）（征求意见稿）》发布，政策对符合条件的创新产品提升DRG激励总额，助力创新器械进院。

图 DRG/DIP支付对创新技术的政策支持

创新医疗器械不再受DRG/DIP付费体系的束缚，可以按照实际情况单独支付。这意味着创新器械企业将获得更大的自主权，不再受到医保支付方式的限制，有更多灵活性来制定产品的价格和销售策略。

不过，其费用只不过不再算入DRG/DIP分组，并不能报销。想要用这些设备，可能还需要患者自掏腰包。医疗器械大多需要操作实践，医生要能熟练使用全新的器械，才有可能推荐，并且还要考虑患者的接受程度。改革仍将深入，如何平衡医疗控费与创新医疗器械的使用，还是摆在医保部门和医疗机构面前的难题。

• 日间手术量提升，高质量手术技术需求迫切

日间手术指病人在 24 小时内完成入、出院完成的手术或操作。DRG/DIP政策对住院期间产生的费用限制会将一部分可不住院的手术分流出来进行日间手术，即满足政策要求，也给医生带来手术增量，医院提高了病床利用率并带来效益增收。例如，盐城市出台了《盐城市基本医疗保险日间手术纳入DRG付费管理实施办法（试行）》，大力推行日间手术，提高日间手术占择期手术的比例，以提高医疗服务效率，缩短平均住院日，降低医疗服务成本。

开展日间手术的前提在于高质量手术技术，因此对于尚未达到日间手术标准的手术，需要以日间思维为依托思考，开展临床研究找到实现其手术技术质量提升关键，从而实现其日间化1。以手术显微镜、腔镜手术、达芬奇机器人技术等为例，极大地提高了手术的精准性，降低了并发症风险，提升了手术质量。对于内科疾病而言，日间思维同样可以引导其诊断、治疗方案的筛选，促进高质量的康复。这就需要内、外科领域逐步扩大日间医疗服务广度与深度，实现日间医疗服务规模化开展。

• 微创化手术缩短住院时间，相关设备潜在收益

作为政策考核指标之一的住院时间，医院将进行精细化管理，鼓励开展术式过程中进行微创化处理，微创直接使患者恢复时间缩短，进而住院时间缩短，住院费用降低。

以浙江大学医学院附属第二医院为例，平均住院日从2009年的11.96天下降至2021年4.74天。据八点新闻报道，速度能提上来，很大程度上是微创的功劳。它操作快、创口小，愈合时间短，CMI值也更高。2020年，医院的微创手术占比一口气提高了63%。

微创日间手术的占比会有所提升，相对来说可以更高效的利用医疗资源，且可以减少受到DRG政策的影响，微创手术设备和耗材潜在受益。